一、美國職業(yè)安全衛(wèi)生

　　組織機(jī)構(gòu)：1970年頒布的職業(yè)安全衛(wèi)生法中，國會授權(quán)建立三個機(jī)構(gòu)。這三個機(jī)構(gòu)是：職業(yè)安全衛(wèi)生署（OSHA）；國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH）和職業(yè)安全衛(wèi)生審查委員會（OSHRC）。

　　1.1、職業(yè)安全衛(wèi)生署（OSHA）主要負(fù)責(zé)起草和頒布安全衛(wèi)生法規(guī)，執(zhí)法監(jiān)督、檢查，建立工作場所標(biāo)準(zhǔn)等。為不同工作崗位的雇員建立一個有效的健康監(jiān)護(hù)體系，通過控制、消除危害，避免死亡、傷害和疾病的發(fā)生。

　　1.2、國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所（NIOSH)隸屬于美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部的疾病控制中心（CDC）。NIOSH以保障工人工作安全和健康為目標(biāo)，從事降低與工作有關(guān)的疾病和傷害的研究，如提供標(biāo)準(zhǔn)制修訂建議，開展個人防護(hù)裝備方面的研究，呼吸器測試和認(rèn)證等工作，并通過國際合作，為美國乃至全球大眾提供預(yù)防職業(yè)病、預(yù)防工傷、預(yù)防致殘及致死等方面的指導(dǎo)。

　　二、美國職業(yè)病管理機(jī)構(gòu)和職業(yè)病的診斷

　　2.1、美國國會于1970年通過了《職業(yè)安全衛(wèi)生法》，從雇主的職責(zé)、雇員的權(quán)利和監(jiān)督管理三方面敘述職業(yè)安全衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，要求為全國工人提供安全健康的工作條件，并制定工作場所安全與衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)病管理機(jī)構(gòu)美國通過立法把職業(yè)病的診斷和治療納入勞動者醫(yī)療保險(xiǎn)體系，并接受政府勞動部門及司法部門的監(jiān)督和仲裁。在診斷職業(yè)病的過程中，醫(yī)務(wù)人員可以從衛(wèi)生部門獲得相關(guān)信息和指導(dǎo)。按照規(guī)定，醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)與職業(yè)相關(guān)疾病的新信息后，都需要上報(bào)政府職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)。

　　2.2、在美國，沒有由政府專門設(shè)立的職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)，在法律上對職業(yè)病的診斷可以由任何普通執(zhí)業(yè)醫(yī)生、甚至家庭醫(yī)生進(jìn)行，但由于職業(yè)病診斷需要大量專門知識，因此在醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)了專門從事職業(yè)病診斷及治療的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，許多大學(xué)和醫(yī)學(xué)院也有專門的職業(yè)病醫(yī)療專業(yè)培養(yǎng)這方面的專門人才。美國的職業(yè)病“診斷標(biāo)準(zhǔn)”可以通過NIOSH編制的指導(dǎo)性文件來了解。該文件主要是提出職業(yè)病判定的原則與方法，以幫助政府部門、醫(yī)生和其他職業(yè)病賠償機(jī)構(gòu)及時科學(xué)地判定職業(yè)病。NIOSH出版了職業(yè)病鑒別指南、疾病與工作關(guān)聯(lián)指南、各種工業(yè)毒物的標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)，并提供有關(guān)網(wǎng)站與數(shù)據(jù)庫等。由于職業(yè)病判定的復(fù)雜性，尤其是醫(yī)學(xué)方面的證據(jù)，NIOSH在指導(dǎo)文件中列舉了14種不同的物理形態(tài)，涉及各種器官系統(tǒng)的致病物質(zhì)引起的職業(yè)病的判定方法，其內(nèi)容相當(dāng)于我國的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將根據(jù)實(shí)際需要繼續(xù)發(fā)布其他毒物的同類指導(dǎo)性文件。2.3、在美國的監(jiān)察程序中，強(qiáng)制執(zhí)行法規(guī)，對法規(guī)的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查是職業(yè)安全衛(wèi)生法管理計(jì)劃的核心。職業(yè)安全衛(wèi)生署根據(jù)輕重緩急把它所進(jìn)行的檢查進(jìn)行分類，并按如下優(yōu)先順序安排：

　?、倬o急危險(xiǎn)的檢查

　?、谥卮笫鹿屎退劳鍪鹿收{(diào)查③對雇員的控告安排檢查④特殊的檢查計(jì)劃⑤計(jì)劃進(jìn)行的檢查

　　2.4、美國職業(yè)安全局會跟蹤具有嚴(yán)重、故意或反復(fù)違反相關(guān)規(guī)定的雇主，重點(diǎn)關(guān)注傷害事故率和職業(yè)病發(fā)生率最高的工作場所的實(shí)施效果。全國分支機(jī)構(gòu)有計(jì)劃有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查。

　　三、對中國職業(yè)健康與職業(yè)病診斷鑒定改革的啟示

　　3.1完善相關(guān)法律體系

　　我國的基本國情仍然是處于社會主義初級階段,法制建設(shè)尚不成熟,職業(yè)病相關(guān)法律制度剛剛建立,監(jiān)督管理也未完全到位;職業(yè)衛(wèi)生涉及多個部門,協(xié)同工作機(jī)制尚未充分建立。即便在一個部門內(nèi)部,也往往有職能交叉,職業(yè)衛(wèi)生決策、協(xié)調(diào)、指揮不夠充分,個別地區(qū)出現(xiàn)監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)相互爭市場的局面,導(dǎo)致職業(yè)病危害預(yù)防措施得不到有效落實(shí)。盡管我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)取得了很大成就,但是,按照職業(yè)病防治法的要求仍需要不斷完善，美國法律明確規(guī)定用人單位（雇主）是職業(yè)安全衛(wèi)生工作的責(zé)任主體，用人單位既要遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，為勞動者提供符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求的工作環(huán)境和場所，又要為勞動者提供必要的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、有效的個體防護(hù)用品、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)、有效的應(yīng)急救援措施，并依法承擔(dān)因職業(yè)危害而對勞動者身體健康造成危害的賠償責(zé)任。勞動者則享有保護(hù)身體不受危害、獲得工作場所有害因素信息、獲得健康監(jiān)護(hù)不需付醫(yī)學(xué)檢查費(fèi)用等權(quán)利，同時必須遵守國家及企業(yè)的法規(guī)、規(guī)章制度，配戴特殊需要的個人防護(hù)用品等。而我國的相關(guān)法律雖有規(guī)定但不夠詳細(xì)，執(zhí)行方面更是大打折扣。因此，我國的相關(guān)法律應(yīng)進(jìn)一步理順各方關(guān)系，互相配合又互相制約，為職業(yè)安全衛(wèi)生提供有效保障機(jī)制。

　　3.2職業(yè)病賠償制度

　　職業(yè)病診斷和鑒定的目的在于使患者從雇主或保險(xiǎn)公司獲得醫(yī)療及其他賠償，因此美國通過立法把職業(yè)病的診斷和治療納入了勞動者醫(yī)療保險(xiǎn)體系，同時接受政府勞動部門及司法部門的監(jiān)督和仲裁并且在美國各州的勞工部門都設(shè)有管理勞動者賠償計(jì)劃的服務(wù)處，專門負(fù)責(zé)監(jiān)督勞動者賠償申請的處理以及為解決相關(guān)爭議提供行政和司法服務(wù)。勞動者賠償服務(wù)處通常在全州各地開設(shè)許多辦事處，以便為工傷或患職業(yè)病的勞動者提供服務(wù)，例如在加利福尼亞州各地就有大約30個勞動者賠償辦事處可以說，健全的醫(yī)療保險(xiǎn)和行政司法制度成為確保勞動者權(quán)益的關(guān)鍵。而我國在工傷預(yù)防方面的認(rèn)識尚不統(tǒng)一，法規(guī)政策尚不健全，工傷預(yù)防費(fèi)用還沒有普遍納入到工傷保險(xiǎn)基金的支付范圍內(nèi)，工傷預(yù)防工作在全國范圍內(nèi)還未有效開展。要進(jìn)一步發(fā)揮工傷保險(xiǎn)在職業(yè)病防治中的作用，就要進(jìn)一步健全工傷保險(xiǎn)的法規(guī)體系完善工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償制度，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，提高補(bǔ)償水平。加強(qiáng)工傷預(yù)防工作，把一部分的工傷保險(xiǎn)基金作為工傷預(yù)防專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，消除事故隱患和控制職業(yè)病，減少工傷賠償，使得更多的工傷保險(xiǎn)基金可用于工傷預(yù)防，形成良性循環(huán)。

　　3.3用人單位的責(zé)任

　　用人單位尚未形成職業(yè)病防治工作自律行為改革開放后相繼涌現(xiàn)的中小企業(yè)尚無有效的職業(yè)衛(wèi)生管理模式;計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下我國一些大型企業(yè)已經(jīng)形成的職業(yè)衛(wèi)生管理模式和方法需要按照職業(yè)病防治法?進(jìn)一步規(guī)范;職業(yè)病防治法?規(guī)定的職業(yè)病防治制度尚未變成用人單位的自律行為,職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)、制度等在許多用人單位尚未落實(shí)到位?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》（簡稱《職業(yè)病防治法》）規(guī)定用人單位是職業(yè)病防治的責(zé)任主體。用人單位必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生的法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)等，把職業(yè)衛(wèi)生工作作為一項(xiàng)長期的任務(wù)。用人單位要規(guī)范用工行為，招用勞動者要簽訂勞動合同，發(fā)生勞動爭議時也易于確定雙方勞動關(guān)系，維護(hù)勞動者合法權(quán)益，有利于勞動關(guān)系的和諧穩(wěn)定，有利于促進(jìn)社會穩(wěn)定。同時，要加強(qiáng)對從業(yè)人員的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，全面提高防范水平，切實(shí)保障勞動者的健康與安全，提高勞動者的勞動能力，發(fā)揮其在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷鑒定方面的積極作用。

　　3.4建立科學(xué)研究機(jī)制職業(yè)衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)落后，主要是工作場所有害物質(zhì)檢測技術(shù)方面還很落后。安排專項(xiàng)的職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)，有針對性地開展以塵肺病防治、職業(yè)中毒檢測、檢驗(yàn)，診斷、救治、控制工作，突破束縛我國職業(yè)病防治工作的頸口，提高我國的職業(yè)病防治水平。鼓勵研制、開發(fā)、應(yīng)用有利于職業(yè)病防治和保護(hù)勞動者健康的新技術(shù)、新工藝、新材料，加強(qiáng)對職業(yè)病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)生規(guī)律的研究。

　　3.5行政手段對職業(yè)病進(jìn)行預(yù)防

　　美國也通過行政手段對職業(yè)病進(jìn)行預(yù)防。根據(jù)1970年《職業(yè)安全與衛(wèi)生法》，美國勞工部成立了職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局，其宗旨是在聯(lián)邦層面發(fā)布及執(zhí)行防止工傷和職業(yè)病的勞動標(biāo)準(zhǔn)。各州的勞工部門也有相應(yīng)的職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)隨時向公眾發(fā)布與職業(yè)相關(guān)的疾病信息和建議，以提醒雇主及雇員采取必要的預(yù)防措施。按照規(guī)定，醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)與職業(yè)相關(guān)疾病的新信息后，都需要上報(bào)政府職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)。我們國家也需要建立健全職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)病診斷鑒定相關(guān)科學(xué)研究機(jī)制。通過科學(xué)分析，及時準(zhǔn)確評估職業(yè)病防治效果，為職業(yè)病防治決策提供準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù)。