來源：2021-02-04
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重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于工作職業(yè)病員工醫(yī)療管理問題的通知內(nèi)容概述。
重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于工作職業(yè)病員工醫(yī)療管理問題的通知
渝勞社發(fā)行〔2007〕149號(hào)
各區(qū)縣(自治縣、市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、北部新區(qū)產(chǎn)業(yè)促進(jìn)局、工作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu):
為了加強(qiáng)患職業(yè)病后被認(rèn)定為工上的員工(以下簡稱工作上的職業(yè)病員工)的醫(yī)療管理，合理有效地使用工作上的保險(xiǎn)基金，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病預(yù)防法》、《工作上的保險(xiǎn)條例》和《重慶市人民政府關(guān)于發(fā)行重慶市工作上的保險(xiǎn)實(shí)施暫行方法的通知》(渝府發(fā)行〔2003〕82號(hào))，經(jīng)過研究，我市工作上的職業(yè)病員工關(guān)于醫(yī)療管理的問題通知如下
一、首次被診斷為職業(yè)病，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工作職業(yè)病的員工，在勞動(dòng)力認(rèn)定前必須在獲得資格的職業(yè)病醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查治療。在此期間，享受工作停業(yè)補(bǔ)助期待遇，停業(yè)補(bǔ)助期滿或終止后進(jìn)行勞動(dòng)力鑒定。停業(yè)補(bǔ)助期間，從工作職業(yè)病職工到就診職業(yè)病醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的往返交通費(fèi)，由工作職業(yè)病醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)際清算，其他待遇按照《工作保險(xiǎn)條例》的規(guī)定執(zhí)行。上述檢查治療，參加工傷保險(xiǎn)的統(tǒng)一由工傷保險(xiǎn)經(jīng)營機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織安排，未參加工傷保險(xiǎn)的由使用者負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
二、工作職業(yè)病職工停業(yè)補(bǔ)助期滿后，必須繼續(xù)醫(yī)療，按照《工作保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工作醫(yī)療待遇，以職業(yè)病醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)治療為主，以當(dāng)?shù)毓ぷ麽t(yī)療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診治療為輔助原則進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療的是工作醫(yī)療就診管理方法的規(guī)定。
三、工作職業(yè)病職工住院治療期間工作醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額管理，三級(jí)醫(yī)院(包括市級(jí)職業(yè)病醫(yī)療機(jī)構(gòu))不得超過5000元/月，二級(jí)醫(yī)院不得超過3500元/月，一級(jí)醫(yī)院不得超過2000元/月。矽肺治療一個(gè)醫(yī)療程內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)三級(jí)醫(yī)院（含市級(jí)職業(yè)病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）不得超過3500元，二級(jí)醫(yī)院不得超過2600元，一級(jí)醫(yī)院不得超過1800元。超過標(biāo)準(zhǔn)的，確實(shí)需要治療，接受工傷保險(xiǎn)職業(yè)病治療的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提出詳細(xì)、完整的檢查記錄和治療方案，與其簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)經(jīng)營機(jī)構(gòu)審查同意后，可以繼續(xù)治療。否則，超過部分由該工傷保險(xiǎn)職業(yè)病治療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
四、工作職業(yè)病職工門診治療原則上在當(dāng)?shù)毓ぷ麽t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診部就診，藥物根據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)效原則，每次門診開藥量一般不得超過2周，矽肺門診治療藥物量一次不得超過一個(gè)療程。上次治療所開的藥品沒有用完的情況下，除了特殊(急救、急救等)以外，不得重復(fù)開藥。否則，開的藥費(fèi)由工傷醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
五、承擔(dān)工傷保險(xiǎn)職業(yè)病治療服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)工傷職業(yè)病職工就醫(yī)管理，建立完善的職業(yè)病醫(yī)療管理制度和管理體系，建立工傷職業(yè)病職工醫(yī)療文件，設(shè)立專職人員負(fù)責(zé)預(yù)審治療方案和醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格按照工傷職業(yè)病治療管理規(guī)定執(zhí)行。
六、勞動(dòng)保障行政部門定期監(jiān)督工作職業(yè)病治療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)工作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，違反工作職業(yè)病醫(yī)療管理規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重通報(bào)批評(píng)，再次發(fā)生的工作醫(yī)療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)資格取消。工傷保險(xiǎn)經(jīng)營機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議加強(qiáng)工傷職業(yè)病治療協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向市勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告處理。工作職業(yè)病員工達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，無正當(dāng)理由拒絕出院的，服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)出出院通知之日起發(fā)生的所有治療費(fèi)用由工作職業(yè)病員工本人支付，出院后服務(wù)機(jī)構(gòu)未通知工作職業(yè)病員工出院的，其治療費(fèi)由服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
二〇〇七年七月十二日
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