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職業(yè)病診斷鑒定

來源：2021-02-04

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摘要

在職業(yè)病診斷過程中經(jīng)常出現(xiàn)觀察對象、疑似職業(yè)病患者等概念，在實際工作中容易對這些概念產(chǎn)生不同的認識和理解，引起不必要的麻煩。目前，文獻尚未討論觀察對象和疑似職業(yè)病患者之間的關系，本文將對這些問題進行初步分析。

　　1.國家職業(yè)病診斷標準相關內(nèi)容

　　根據(jù)國家職業(yè)病診斷標準的情況統(tǒng)計分析，35個職業(yè)病診斷標準中提到了觀察對象的確定范圍和處理方法。從職業(yè)病種類分類，其中26個職業(yè)中毒診斷標準、1個塵肺診斷標準、2個物理因素引起的職業(yè)病診斷標準、3個職業(yè)眼病診斷標準、2個職業(yè)耳鼻喉口腔疾病、1個其他職業(yè)病從急性和慢性職業(yè)健康損害分類，其中27個慢性職業(yè)健康損害、8個急性職業(yè)健康損害。在35個職業(yè)病診斷標準中，觀察對象的處理意見大部分不要求離開或離開職場，但要求定期復查，進行動態(tài)觀察。

　　2.探討的幾個問題

　　2.1如何理解觀察對象和疑似職業(yè)病患者

　　2.1.1觀察對象性質(zhì)問題

　　目前，觀察對象被認為是醫(yī)學概念。根據(jù)職業(yè)病診斷名詞術語的說明，短期接觸高濃度(劑量)的危害性大或職業(yè)病潛伏期長的職業(yè)危害因素，當時沒有明顯的臨床表現(xiàn)和輕度相應的癥狀，沒有被診斷為職業(yè)病，需要進一步醫(yī)學監(jiān)護，預防或早期診斷急性職業(yè)病的長期接觸職業(yè)危害因素，出現(xiàn)了相應的輕度癥狀、體征或陽性實驗室指標，但沒有被診斷為慢性職業(yè)病，需要定期的再檢查和處理，預防或早期診斷慢性職業(yè)病的人這種理解應該屬于醫(yī)學概念，但在我國職業(yè)病診斷和鑒定制度的性質(zhì)上，行政部門的行為現(xiàn)在普遍認為觀察對象是醫(yī)學概念。根據(jù)職業(yè)病診斷名詞術語的說明，短期接觸高濃度(劑量)的危害性大或職業(yè)病潛伏期長的職業(yè)危害因素，當時沒有明顯的臨床表現(xiàn)和輕度相應的癥狀，沒有被診斷為職業(yè)病，需要進一步醫(yī)學監(jiān)護，預防或早期診斷急性職業(yè)病的長期接觸職業(yè)危害因素，出現(xiàn)了相應的輕度癥狀、體征或陽性實驗室指標，但沒有被診斷為慢性職業(yè)病，需要定期的再檢查和處理，預防或早期診斷慢性職業(yè)病的人這種理解應該屬于醫(yī)學概念，但中國職業(yè)病診斷和鑒定制度的性質(zhì)不是行政部門的行政行為，也不是醫(yī)療機構的傳統(tǒng)疾病診斷行為，而是以醫(yī)學知識為基礎，以解決職業(yè)健康權益責任糾紛為最終目的的的舉證責任倒置的準仲裁制度[2]。在中華人民共和國職業(yè)病預防法(以下簡稱職業(yè)病預防法)中，觀察對象的概念應理解為職業(yè)病診斷過程中需要醫(yī)學觀察期的申請人。因此，在職業(yè)病診斷結(jié)論中使用觀察對象要慎重，觀察對象不能作為結(jié)論，但在處理建議中明確記載需要經(jīng)過醫(yī)學觀察期后進行職業(yè)病診斷。

　　2.1.2觀察對象和疑似職業(yè)病患者不能等同于觀察對象是職業(yè)病診斷過程中的狀態(tài)。疑似職業(yè)病患者目前國家尚未明確定義。疑似職業(yè)病患者在生產(chǎn)活動中可能發(fā)生與自己接觸的職業(yè)病危害因素有因果關系的可疑健康損害、職業(yè)病診斷前的疑似疾病狀態(tài)，或者在職業(yè)病診斷前患有明確的疾病，但無法判斷與接觸的職業(yè)病危害因素是否有關，因此被稱為疑似職業(yè)病患者，與觀察對象不同[3]。疑似職業(yè)病患者無法確定當前的健康損害和疾病與接觸的職業(yè)病危害因素有關，需要進行職業(yè)病診斷明確關系，與觀察對象不同。觀察對象在進行職業(yè)病診斷后，明確了健康損害和疾病與接觸的職業(yè)病危害因素有關，但由于不符合診斷標準，暫時無法診斷為相關職業(yè)病的狀態(tài)。

　　2.1.3觀察對象與疑似職業(yè)病患者的異同點對比(表1)

　　2.2職業(yè)病診斷證明書是否可以以觀察對象為診斷結(jié)論，根據(jù)職業(yè)病診斷和鑒定管理方法和衛(wèi)生部關于進一步加強職業(yè)病診斷鑒定管理的通知(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2003]350號)的說明:職業(yè)病診斷機構發(fā)行的職業(yè)病診斷證明書應明確是否患職業(yè)病的職業(yè)病，應注明職業(yè)病的名稱、程度、處理意見和復查時間。觀察對象不是職業(yè)病，不能作為診斷結(jié)論[4-5]。當然，不能被診斷為職業(yè)病，也不能依法享受工作上的社會保險等法定權益，但醫(yī)學觀察期間所有職業(yè)病的診療費用都由使用者支付，使用者不能終止勞動關系。

　　3.討論與建議

　　3.1職業(yè)病診斷結(jié)論中，觀察對象的內(nèi)容觀察對象不是職業(yè)病，也不是職業(yè)病，而是職業(yè)病診斷后暫時無法診斷為職業(yè)病的狀態(tài)，但其輕度相應癥狀、體征或陽性實驗室指標與接觸的職業(yè)病危害因素有關。由于職業(yè)病危害因素作用的持續(xù)性和健康危害在脫離職業(yè)病危害因素后仍然持續(xù)，職業(yè)健康損害將來可能會惡化，因此符合相關職業(yè)病診斷標準可以診斷，但考慮到觀察對象不適合作為診斷結(jié)論，在處理意見中必須在醫(yī)學觀察期后進行新的職業(yè)病診斷。

　　3.2診斷結(jié)論符合觀察對象要求時，應妥善處理觀察對象不能作為職業(yè)病診斷證明的結(jié)論，但從保護工人的角度，如何妥善處理？在這種情況下，雖然暫時無法診斷為職業(yè)病，但由于職業(yè)病危害因素的持續(xù)性，必須進行醫(yī)學觀察。第一次診斷結(jié)束后，原職業(yè)病危害因素造成的健康損害進一步惡化，衛(wèi)生部就職業(yè)病診斷鑒定管理進一步加強的通知(衛(wèi)法監(jiān)督[2003]350號)

　　中提到的，在沒有新的證據(jù)資料時，不得重新申請診斷。職業(yè)病診斷機構對其他診斷機構按規(guī)定診斷職業(yè)病的病例，沒有新的證據(jù)資料時，不得重復診斷。進行相關操作[5]。也就是說，通過職業(yè)健康檢查等途徑可以發(fā)現(xiàn)新的證據(jù)資料，證明原職業(yè)病危害因素引起的職業(yè)健康損害惡化時，不是重復診斷，而是重復診斷。

　　3.3進行觀察對象法定職業(yè)病報告工作

　　診斷結(jié)論符合觀察對象的要求時，目前不需要進行職業(yè)病報告，但觀察對象作為職業(yè)健康損害的表現(xiàn)，可以進入職業(yè)病報告程序，進行法定職業(yè)病報告，有助于掌握職業(yè)病危害狀況，為制定職業(yè)衛(wèi)生政策提供必要的基礎數(shù)據(jù)。因此，職業(yè)病診斷結(jié)束后，觀察對象不能作為診斷結(jié)論，但是能否考慮進行觀察對象的職業(yè)病報告，參考職業(yè)病預防法第49條和職業(yè)病診斷和鑒定管理方法第12條中懷疑職業(yè)病患者的相關規(guī)定，進一步探討這部分工人的健康權益等問題。

　　3.4標準修訂時可根據(jù)實際情況刪除觀察對象相關內(nèi)容明確觀察對象不能作為診斷結(jié)論。在2008年新修訂的職業(yè)性哮喘診斷標準中，刪除了觀察對象的相關內(nèi)容，從各個方面考慮，該調(diào)整符合現(xiàn)實。在職業(yè)苯中毒標準中，也進行了相關調(diào)整，但仍保留觀察對象。在未來職業(yè)病診斷標準的修訂中，可以論證舊標準中觀察對象的內(nèi)容，屬于一次性癥狀體征，簡單處理后可以恢復的情況下，例如職業(yè)急性磷化氫中毒、職業(yè)急性甲醇中毒等，可以根據(jù)情況刪除觀察對象的內(nèi)容。